Как быстрее выйти из карантина, защитив врачей, социальные институты и экономику

Как быстрее выйти из карантина, защитив врачей, социальные институты и экономику

Андрей Рагозин

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Высшей школы организации и управления здравоохранения

Реакцию развитых стран мира на пандемию COVID-19 можно условно разделить на три сценария: японо-корейский, британский (он же шведский и американский) и французский.

Сценарий Японии и Южной Кореи – быстрая мобилизация масштабных сил на ограничение вспышки инфекции — чтобы она не вышла на уровень популяции: активный поиск и изоляция заболевших и тех, кто с ними был в контакте. Поэтому меры карантина и социальной изоляции в этих странах пока удается свести к минимуму. Однако в условиях глобализации экономики Японии и Южной Корее вряд ли удастся исключить новые случаи заноса инфекции и их противоэпидемический барьер может не справится с новыми вспышками инфекции.

Британский (он же шведский и американский) вариант предполагает, что переболеют все: т.н. «иммунитет стада». Увы, авторы этой идеи недооценили специфику нового врага — фактор инфицирования и потерь медицинского персонала, а также переоценили свои резервы в  стационарной помощи. США, Великобритании и Швеции имеют минимальные среди развитых стран показатели обеспеченности госпиталями: соответственно, 29, 30 и 23 госпитальных койки на 10 000 человек. Для сравнения, в Японии на 10 тысяч человек приходится 135 коек, а в Германии — наиболее успешно противостоящей эпидемии европейской стране – 83 койки на 10 000 человек. Отсюда крайне неблагоприятная динамика летальности от коронавируса в США, Великобритании и Швеции.

В этих условиях мировым мейнстримом стал – условно — французский сценарий тотального карантина и самоизоляции населения. По сути, это тот же британский вариант, который предполагает, что заразятся все – только растянутый во времени, что позволяет  избежать критической перегрузки больниц. Однако признавая полезность карантина для снижения скорости заражения населения, необходимо отдавать себе отчет в том, что французская стратегия хороша, если населению гарантирована французская социальная защита, бизнесу — французская поддержка, а динамика заражения населения позволяет надеяться на то, что в обозримом будущем эпидемия пойдет на спад. В противном случае даже в самой социально благополучной стране возникают трудно предсказуемые риски, связанные с вынужденным бездельем людей и остановившейся экономикой. Поэтому, например, Бельгия уже планирует выход из карантина несмотря на рост числа зараженных.

Нетрудно заметить, что Россия сначала следовала британскому сценарию, затем перешла к французскому плану — а теперь постепенно осознает его риски для социума, экономики и власти в условиях упорного роста числа заболевших и приближающегося «девятого вала» летальности.

В этих условиях стратегией выбора представляется отказ от пассивной ожидательной тактики к активным действиям, направленных, во-первых, на защиту от инфицирования медицинского персонала и тем самым на разрыв важного (возможно, ключевого) канала распространения данной инфекции — через медицинские учреждения.

Во-вторых, сохранение производства и восстановление нормальной жизни общества: борьба с распространением инфекции в трудовых коллективах и ускоренный выход из карантина уже переболевших людей.

В-третьих, консолидация для борьбы с эпидемией всех имеющихся в стране резервов медицинской помощи: привлечение частного сектора для массового бесплатного тестирования и оказания других общедоступных услуг, а также безусловный приоритет финансирования здравоохранения перед другими отраслями и государственными нуждами.

Специфика данной эпидемии – активное распространение инфекции через зараженный медицинский персонал, превращение лечебных учреждений в очаги эпидемического процесса и массовые обратимые и необратимые санитарные потери среди медицинских работников. При этом карантин не ограничивает обращения людей к врачам, а один заразившийся медработник способен передать инфекцию огромному числу людей – прежде всего пожилым и имеющим хронические болезни, то есть самым уязвимым. Поэтому карантин скорее вреден, чем полезен до тех пор, пока медицинские работники не обеспечены защитой и не организовано их тотальное регулярное тестирование, которое позволяет своевременно изолировать тех, кто заражен.

Важно понять: защищая наших врачей от заражения, мы не только проявляем акт гуманности и сохраняем не возобновляемый в условиях эпидемии кадровый ресурс здравоохранения, но и прерываем важнейший канал передачи инфекции самым уязвимым группам населения.

В свою очередь, для сохранения производства и восстановления нормальной жизни общества важно как можно быстрее вывести из режима карантина тех, кому он не нужен. Это те, кто уже переболел коронавирусной инфекцией в лёгкой или бессимптомной форме и получил иммунитет. Сделать это с помощью массового регулярного (например, раз в месяц) серологического тестирования работающих, прежде всего тех, кто за последние месяцы перенес нечто похожее на ОРЗ и, может быть, даже не обращался к врачу. Людей заинтересовать в этом исследовании легко: при обнаружении антител к коронавирусу из жизни уходит страх заболеть и ограничения карантина. Для повышения отдачи от вложенных средств в скрининг можно также включить и другие социально значимые исследования – например, на ВИЧ. Людей с обнаруженными антителами привлекать на рабочие места с высоким риском заражени – например, для ухода за больными коронавирусом (волонтерами а еще лучше – за хорошее вознаграждение), снизив риск инфицирования и безвозвратных потерь квалифицированного медицинского персонала. Эти люди могут выйти на работу уже сегодня и спасти тысячи жизней – ограничив скорость заражения и став донорами «плазмы выздоравливающих» с готовыми антителами для лечения наиболее тяжелых больных.

Ещё один путь сохранения производства — ограничение распространения инфекции в трудовых коллективах и среди членов семей работников. Специфика России – доставшаяся в наследство от СССР развитая промышленная, ведомственная и корпоративная медицина, которая в нашей стране всегда была эффективнее общедоступной медицинской помощи. Поэтому она быстрее справится там, где пасует общественное здравоохранение: организует массовое тестирование работников и членов их семей, обеспечит врачебное наблюдение за коллективами, создаст на производствах боксы с отрицательным давлением для временной изоляции тех, кто заболел и кто был с ними в контакте. Защитив сначала собственные трудовые коллективы, корпорации могут распространить свою медицинскую эгиду на поставщиков, потребителей, смежников, партнеров и контрагентов — тем самым сохраняя и восстанавливая производственные цепи и циклы. Государству нужно лишь достойно заплатить промышленной, корпоративной и ведомственной медицине за эту работу.

Почин уже есть – на днях правительство выделило более миллиарда рублей на мероприятия по предупреждению распространения коронавирусной инфекции среди прикрепленного к «кремлевской» медицине контингента. Нужно не критиковать это решение, а распространять этот опыт на другие ведомственные системы, в первую очередь – те, которые обеспечивают коллективы подневольных людей, которым недоступна самоизоляция: военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и заключенных.

Эффективно противостоять эпидемии можно, лишь привлекая все имеющиеся в стране ресурсы медицинской помощи. Один из секретов эффективности развитых стран Юго-Восточной Азии в противостоянии COVID-19 — синтез централизованного госуправления здравоохранением с хорошо развитой частной медицинской инфраструктурой, которая на равных конкурирует с государственными клиниками. Значительную (если не основную) часть общедоступных медицинских услуг в этих странах оказывают частные клиники и лаборатории, которые на равных правах конкурируют с государственными больницами, пользуясь свободой выбора пациентов на  выбор врача и клиники. Отсюда быстрая реакция здравоохранения этих стран на эпидемию – например, обеспечение населения массовым общедоступным тестированием.

И наоборот – в наиболее пострадавших от эпидемии Испании и Италии основу медицинской инфраструктуры составляют финансируемые из бюджета государственные клиники, которые из-за управленческой неповоротливости не смогли быстро реагировать на ситуацию. Однако вопреки мировому опыту в России принимаются нормативные документы, которые дискриминируют частный медицинский сектор и игнорируют его ресурсы по оказанию помощи населению и борьбе с эпидемией.

Реализация всех этих мер требует безусловного приоритета финансирования здравоохранения. Главная причина его плачевного состояния – уже три десятилетия общедоступная медицинская помощь    оплачивается    ОМС    и    бюджетом    по    тарифам    ниже    себестоимости    —  вынуждая «оптимизировать»   больницы,   экономить   на   доступности   помощи   населению   и   на  зарплатах медработников. Поэтому ключевая задача – радикально (в несколько раз) увеличить тарифы ОМС и бюджета на оплату общедоступных медицинских услуг. В их себестоимость должны быть включены достойные зарплаты необходимого штата врачей и все необходимые для оказания помощи затраты.

Победа в Великой Отечественной войне была одержана благодаря концентрации всех ресурсов страны под девизом «Всё для фронта, всё для победы». Точно так же нужно сегодня нужно сказать врачам: государство готово представит вам все ресурсы, о которых вы попросите, идите и побеждайте. Пришло время «залить деньгами» здравоохранение так, как во время финансовых кризисов заливают деньгами банки.

Таким образом, у провалившегося британского сценария «стадного иммунитета» и уничтожающего экономику «французского» тотального карантина может быть русская альтернатива — план активных действий, учитывающих специфику нашей страны и направленных на сведение к минимуму человеческих потерь, сохранение социальных институтов общества, скорейшее окончание карантина и восстановление экономики.

Отправьте запрос.
Мы в максимально короткие сроки ответим.

    Нажимая кнопку «Отправить», вы подтверждаете своё согласие на обработку персональных данных в соответствии с ФЗ-152 «О персональных данных».


    спс
    Технические решения
    Настройка справочников

    Справочники системы – структурированные данные, объекты базы данных, служащей для хранения справочной информации. Настройка справочника осуществляется с учетом федеральных требований под потребности и особенности технологических процессов определенной станции переливания крови, что позволяет четко определять данные, необходимые для работы с системой.

    Безопасное хранение данных

    Индивидуальная настройка параметров доступа к системе в соответствии с должностными обязанностями сотрудников. Обеспечение безопасности данных согласно ФЗ №152 от 27.07.2006 г. Протоколирование действий пользователей. Изоляция серверов БД. Архивация и защита данных.

    Взаимодействие

    Интеграция с внешними системами. Создание единого информационного пространства (городской ЕДЦ, региональный ЕДЦ). Интеграция с базами данных, реестрами и регистрами (реестр отводов, Федеральный регистр доноров и др.), с ЛИС Innovasystem и другими гематологическими системами, Федеральным информационным центром и ПАК НИЦ МБУ.

    Статистика и аналитика

    Неограниченные возможности обработки и представления статистических и аналитических данных, визуализация и печать в табличной и графической форме. Выгрузка данных во внешние программы для дальнейшей обработки и печати: табличные редакторы, BI-системы и др.

    Единый донорский центр
    Регистратура

    На этапе регистрации донора происходит большая часть ошибок в связи с вводом информации вручную, поэтому разработчики Innovasystem сделали удобными и максимально автоматизированными первичную регистрацию и поиск донора, его идентификацию при повторном визите.

    Штрихкодирование

    Для безопасности заготовки и хранения компонентов крови система ведет строгий учет и индивидуальную маркировку доноров и компонентов крови. Донор получает персональный идентификационный браслет и с ним проходит по всем этапам донации. Система штрих-кодирования на каждом этапе обеспечивает автоматическую идентификацию, сквозную прослеживаемость технологических операций и пути компонентов, позволяет мгновенно определить статус и место хранения материала.

    Вызов доноров

    Вызов донора по заявке, отправленной в донорский отдел. Система позволяет медицинской организации построить гибкую автоматизированную систему подбора и вызова донора, разработать и поддерживать комфортный график вызова донора по смс, e-mail, телефону, устанавливать периодичность, дату и время вызова.

    Осмотр врача

    Управление электронной очередью доноров; вызов при помощи информационного табло; поиск карты визита донора по штрих -коду; регистрация и сохранение в историю донора любых критериев врачебного осмотра; автоматическое определение типа донации по группе донора; автоматическое отведение донора по результатам врачебного осмотра.

    Донация

    Функционал модуля позволяет организовать высокотехнологичный процесс заготовки и обработки донорской крови и ее компонентов, сформировать электронную очередь и календарь вызова донора, обеспечить подключение оборудования для заготовки крови и её компонентов. Гарантирован контроль над производством компонентов на каждом этапе, контроль безопасности донорской крови, получение лабораторных результатов из ЛИС.

    Интеграция

    Интеграция лабораторной информационной системой с системой НАИСТ обеспечивает высочайший уровень контроля и безопасности донации, процессов заготовки и производства компонентов крови на федеральном уровне.

    Заготовка и переработка компонентов
    Выездные пункты донаций

    Мобильное рабочее место выездной бригады позволяет провести проверку доноров по базе данных, зарегистрировать донора, проверить по реестру лиц, отведенных от донорства, зарегистрировать кроводачи в выездных условия, выбрать параметры предварительного лабораторного обследования, обеспечивая возможность работы с предварительно напечатанным штрих-кодом.
    После возвращения бригады система позволяет оперативно провести синхронизацию данных выездной бригады и данных (базы данных) СПК.

    Криобанк

    Банк длительного хранения компонентов крови позволяет лечебному учреждению выстроить индивидуальную стратегию заготовки и хранения компонентов крови с редкими фенотипами, отрицательными резус-факторами и т.д. Система позволяет организовать в лечебном учреждении банк костного мозга и банк стволовых клеток.

    Карантин

    Распределение компонентов, поступивших по приходным накладным. Создание, изменение, удаление, проведение «расходных накладных», управление банком карантинизации, отслеживание сроков годности хранящейся продукции, оперативный поиск компонентов на карантине по штрихкоду или по номеру и т.д.

    Экспедиция

    Организация процесса выдачи компонентов крови в лечебных учреждениях в удобном виде. Регистрация компонентов крови, отображение поступивших компонентов крови в табличном виде, подбор компонентов по критериям, регистрация брака для компонентов.

    Автоматическая выбраковка

    Компоненты крови проходят автоматическую проверку по результатам лабораторных исследований, система формирует и производит печать этикеток годной к выдаче продукции любых стандартов (ISBT-128), автоматическое проставление брака на компоненты, не разрешенные к выдаче.

    Переработка и производство

    Прием компонентов крови от отделения заготовки, отображение поступивших компонентов, отображение сводной информации о поступившей из отделения заготовке крови, ведение истории компонента крови, автоматическая регистрация брака и др.

    Интеграционные модули
    Неограниченные интеграционные возможности

    Система поддерживает информационное взаимодействие с любыми видами автоматического лабораторного оборудования (анализаторы, сортеры, роботизированные линии, станции пробоподготовки и т.д.) и обеспечивает безопасный обмен данными с любыми внешними информационными системами, регистрами и справочными системами.

    Интеграция с внешними системами

    Служба интеграции Innovasystem представляет унифицированный протокол связи ЛИС с внешними системами. В качестве транспортного уровня используется web-сервисы сообщений (WCF), обмен xml-файлами. Служба интеграции реализует двухсторонний обмен данными о пациенте и передачу графической информации.

    Интеграция с МИС МО

    ЛИС интегрирована со всеми основными РМИС региональных сегментов ЕГИСЗ Российской Федерации, с более чем 30 МИС и ЭМК медицинских организаций, список интеграций постоянно растет.

    Взаимодействие с анализаторами

    Основная задача подключения анализаторов к ЛИС – автоматизация отправки задания в анализатор и получения результатов, организация потоков проб, калибровка и контроль качества исследований. ЛИС обеспечивает интеграцию с анализаторами любого производителя. Обмен данными, включая графическую информацию, изображения и др., обеспечен в соответствии с протоколами управляющего ПО анализаторов.

    Интеграция с федеральными информационными системами и регистрами

    Реализована интеграция с рядом систем региональных сегментов ЕГИСЗ, автоматизированными информационными системами трансфузиологии «АИСТ» и «НАИСТ», программно-аппаратным комплексом Национального интеграционного центра мониторинга биологических угроз (ПАК НИЦ МБУ), Федеральным регистром пациентов с ВИЧ и др.

    Инструменты управления
    Управление производством исследований

    Контроль и управление процессами и производительностью в режиме онлайн. Оперативная информация о процессах, анализ нагрузки на оборудование и персонал, идентификация узких мест, прогноз поступления заказов.

    Управление номенклатурой исследований

    Простота и удобство централизованного управления номенклатурой исследований и тестов для подразделения, лаборатории, региональной лабораторной службы.

    Управление запасами

    Поступление реагентов и материалов, контроль остатков с учетом срока годности реагентов, контроль закупок, мониторинг остатков по источникам финансирования, автоматическое списание, инвентарные ведомости.

    Финансовые модули и экономическая аналитика

    Полная финансовая отчетность, включая контроль за оплатой услуг, акты выполненных работ, учет нагрузки, контроль рентабельности. Контроль за установленными квотами в рамках оказания государственных услуг в рамках заключенных договоров.

    Контроль себестоимости

    ЛИС предоставляет возможность каждой лаборатории индивидуально настроить функционал автоматического списания реагентов, рассчитать себестоимость каждого исследования.

    Статистика, аналитика и отчетность

    Модуль отчетности позволяет в одно действие создать отчет на любом этапе работы лаборатории, вывести его в графическом формате и экспортировать для дальнейшего редактирования. Статистика, аналитика, производственная отчетность и др. Формы отчета настраиваются персонально под каждую лабораторию.

    Для лабораторий любого профиля
    Российские инновации для отечественного здравоохранения

    ЛИС «Innovasystem» - комплексный инновационный продукт, созданный с учетом специфики отечественного здравоохранения на основе методик ведущих специалистов клинической лабораторной диагностики России.

    Функционал для экспресс лаборатории

    ЛИС позволяет оперативно создать заявку без внесения данных, отправить биоматериал в анализатор и получить результаты, а заявку заполнить позже. При создании таких заявок ЛИС поддерживает работу всех отделений и взаимодействие с анализаторами.

    Специальный модуль микробиологии

    Определение типов микроорганизмов. Составление антибиотикограммы. Определение чувствительности к антибиотикам. Формирование статических и эпидемиологических отчетов.

    Функционал всех видов исследований с учетом специфики

    • для биохимических и коагулологических лабораторий;
    • для гематологических и общеклинических лабораторий;
    • для лабораторий ИФА и ПЦР;
    • для цитологических лабораторий;
    • для иммунологических и иммунохимических лабораторий;
    • для гормональных лабораторий и методов и др.

    Гибкая настройка справочников

    Настройка разделов справочника происходит исходя из потребностей лаборатории, что позволяет гибко описать данные для управления системы: сведения о сотрудниках и о правах их доступа к ЛИС, исследованиях, анализаторах, аналитах, контрольных материалах, проводимых работах, запасах и др. Продуманная архитектура ЛИС Innovasystem позволяет быстро получать любую нужную информацию.

    Региональное решение
    Облачное решение

    Архитектура ЛИС позволяет автоматизировать лабораторную службу с учетом состояния инфраструктуры и нужд региональной системы здравоохранения – на базе единого ЦОД, распределенное решение с интеграцией через региональную шину данных, на безе централизованной КДЛ и др.

    Масштабирование

    ЛИС поддерживает неограниченное развитие лабораторной службы: расширение номенклатуры и объема исследований, расширение охвата медицинских организаций, развитие парка приборов, интеграцию с различными МИС.

    Веб-интерфейс

    Веб-модули ЛИС обеспечивают беспрецедентно низкую стоимость масштабирования РЛИС, охвата удаленных процедурных кабинетов и рабочих мест врачей-клиницистов.

    Соответствие требованиям

    ЛИС включена в Реестр российских программ для ЭВМ и баз данных и имеет регистрационное удостоверение медицинского изделия вида «Прикладное программное обеспечение для информационной системы клинической лаборатории».

    Гарантия безопасности

    Наличие лицензий Росздравнадзора и ФСТЭК России и сертификация системы управления качеством гарантируют полное соответствие требованиям к региональным информационным системам в составе ЕГИСЗ.

    Эффективность инвестиций

    Практические результаты подтверждают оптимальную стоимость развития и эксплуатации региональной информационной системы лабораторной службы на основе ЛИС INNOVASYSTEM.

    Повышение качества и доступности медицинской помощи
    Соответствие национальным стандартам

    Система обеспечивает повышение эффективности и мобильности управления лабораториями всех типов в соответствии с нормативными требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации, с учетом специфики отечественной системы оказания медицинской помощи.

    Штрихкодирование

    Индивидуальная маркировка контейнеров позволяет контролировать каждый этап исследования. Поддерживается сквозное штрихкодирование по заявкам, назначенным в МИС.

    Повышение эффективности

    ЛИС позволяет сократить время проведения исследований, увеличить производительность лаборатории, обеспечивает мгновенную доставку результатов врачу, контроль издержек и снижение себестоимости, повышение доступности медицинской помощи.

    Управление качеством на каждом этапе

    ЛИС обеспечивает повышение качества, соблюдение стандартов и правил на протяжении всего процесса проведения исследований: на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах.

    Планирование издержек

    Система - продукт отечественной разработки, в архитектуре системы не используются программные платформы, какое-либо встроенное ПО или middleware сторонних производителей. Стоимость поддержки системы, дополнительных АРМ и драйверов приборов фиксирована.

    Внутренний контроль качества

    Функционал ЛИС обеспечивает полное соответствие процессов и процедур проведения исследований рекомендациям Росздравнадзора по внутреннему контролю качества, критериям аккредитации диагностических и референтных лабораторий.