Экспертные статьи

04 мая, 2020

Меры по общественному здоровью и репродуктивное число SARS-CoV-2

В JAMA (Журнале Американской Медицинской Ассоциации) 1 мая 2020 г. была опубликована одноименная статья Томаса В. Инглесби из Школы Общественного здоровья университета Джона Хопкинса (Thomas V. Inglesby, MD, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, tinglesby@jhu.edu). В США меры общественного здоровья включают вопросы санитарно-эпидемиологической безопасности (в РФ аналог службы – Роспотребнадзор). Перевод сделан д.м.н. Г.Э. Улумбековой. Оригинал статьи доступен по ссылке https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765665.

Коронавирусная болезнь (COVID-19) – острое респираторное инфекционное заболевание с тяжелым респираторным дистресс синдромом, которое вызывается коронавирусом — SARS-CoV-2. Это заболевание было впервые зарегистрировано в начале декабря 2019 г. в Ухани (Китай) и с тех пор распространилось по всему миру.

Одна из характеристик распространения вируса – это R0 или ожидаемое число случаев заражения, произведенных первичным зараженным за определенное время. Оно используется для оценки распространения эпидемии среди подверженного данной инфекции популяции (без применения противоэпидемическим мер). Эффективное репродуктивное число Rt показывает время распространения эпидемии за определенное время t при наличии контрольных мер, рис. 1.

Для оценки эффективности контрольных  мер  по  распространению  инфекции  Rt должно определяться в различных местах, в идеале — регулярно, через определенные интервалы, например, раз в неделю.

 В предыдущей статье в JAMA, Pan и коллеги1 оценили воздействие мер по контролю эпидемии COVID-19 в Ухани в течение 5 основных периодов, в зависимости от принимаемых мер — санитарные кордоны (cordons sanitaire), ограничение передвижений транспорта, социальное дистанцирование, жесткая домашняя изоляция, централизованное нахождение заразившихся в карантине, всеобщий контроль за симптомами. Ученые установили, что Rt — это индикатор для оценки передачи SARS- CoV-2 до и после вмешательств.

В своей статье они показали экстраординарное снижение частоты распространения SARS-CoV-2, связанное с принятыми мерами – см. рис.2. Вначале эпидемии (в середине января) SARS-CoV-2 эпидемия в Ухани имела Rt от 3 to 4. Другими словами, каждый зараженный передавал инфекцию еще 3-4 другим людям. Это очень большое число, для сравнения при обычном гриппе, который ежегодно возникает в мире, Rt составляет от 1,4 до 1,7. С учетом того, что время удвоения SARS-CoV-2 составляет 5 дней (другими словами через пять дней будет заражено 4², еще через пять дней — 4²х4, и т.д., через 30 дней число заражений составит 4⁶), было очевидно, что эта эпидемия выйдет из-под контроля.

Рис 1. Концепция эффективного репродуктивного числа


Рис 2. Эффективное репродуктивное число (R
t) по данным лабораторно- подтвержденных случаев (COVID-19) в Ухане, Китай 

Китайским правительством 23 января были приняты меры по закрытию города и централизации карантина. Некоторые меры, принятые в Ухане, считались бы в других странах социально неприемлемыми и невыполнимыми, например, полный контроль за передвижением и принудительное нахождение на карантине в специально отведенных для этого местах.

Другие меры, принятые в Ухане (но не показанные на рисунке), включали: закрытие бизнесов, школ, отмену всех общественных мероприятий. Они также сыграли свою роль в снижении социальных контактов. Эти последние меры – легли в основу тех, которые приняли Правительства других стран для снижения распространения SARS-CoV-2.

Но все вместе принятые в Ухане меры, позволили снизить Rt эпидемии ниже единицы за несколько недель. Если Rt для определенной болезни и в определенном месте снижается ниже 1, то эпидемия может быть взята под контроль.

 На рисунке 2 показано, какая цель должна быть сегодня поставлена в мире. Пока не будет разработана и распространена по всему миру эффективная вакцина, страны, путем сочетания мер социальной изоляции, должны добиться снижения их репродуктивного числа Rt ниже 1.

Возможно, удастся добиться таких стратегий социальной изоляции, чтобы позволить экономике заработать, а обществу вернуться к некоторому подобию нормальной жизни. Учитывая тяжелые экономические и социальные последствия таких стратегий, необходимо постоянно контролировать эффективность мер социальной изоляции при их максимальном применении и при их последующем облегчении. Кроме закрытия школ, отмены мероприятий, должны обязательно соблюдаться – физическая дистанция (2 м), обязательное ношение масок в общественных местах, дистанционная работа. Все это может помочь снизить число Rt.

Если же меры социальной изоляции соблюдаться не будут вообще, то SARS-CoV-2 может вернуть свою скорость распространения, как в начале января, с Rt от 2-х до 4-х и периодом удвоения — 5 дней. Это будет продолжаться до тех пор, пока значительная часть населения не приобретет иммунитет после болезни или вакцинации.

Американский центр по контролю и предотвращению заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) должен регулярно докладывать Rt в США для каждого штата. На основании этого руководители службы общественного здоровья (в РФ — аналог Роспотребнадзор) должны оценивать эффективность коллективных и индивидуальных мер по снижению распространения вируса. Затем, СDC должен открыто объяснять это населению, чтобы оно было вовлечено и понимало смысл принимаемых мер по снижению распространения COVID-19.